国家医保目录调整撬动“治糖”新风暴

在第13个“联合国糖尿病日”到来前，国家医保局全面调整药品目录，新增了14个糖尿病用西药。医保基金也明确，未来每年将新投入近400亿资金用于高血压、糖尿病患者的用药保障。

这也是国家医保局成立后对药品目录进行的首次全面调整。今年8月，国家医疗保障局、人力资源社会保障部公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险》常规准入部分的药品名单。本次药品目录调整的常规准入部分，新增了36个慢性病用药，并“调出”了几种临床价值不高的药品，优化目录。用国家医保局医药服务管理司司长熊先军的话说，通过“有进有出”，“提高了有限医保资金的使用效率"，为“救命救急”的好药腾出了更多空间。

“甜蜜”的负担成为调整医保目录的原因之一

国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的“糖尿病心血管疾病跨学科合作诊疗模式研究课题”启动会议现场。

11月14日是第13个“联合国糖尿病日”，当前，糖尿病等慢性病增加与患者年轻化带来的健康挑战已不容忽视。今年7月，我国出台《健康中国行动（2019-2030年）》等相关文件，提出将围绕疾病预防和健康促进两大核心开展15个重大专项行动。其中，糖尿病防治被首次列入专项行动中，和糖尿病防治相关的专项行动就有3个。

9月12日，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办，糖尿病心血管疾病跨学科合作诊疗模式研究课题项目在人民日报社新媒体大楼一号演播厅启动。活动现场，专家谈到，治“糖” 控“糖”，已亟不可待。

据最新发布的《全球疾病负担研究》，目前全球Ⅱ型糖尿病患者已超过5亿，每年约有2200万新增病例。原国家卫计委卫生发展研究中心曾在《中国卫生经济》发表文章谈到，2014年中国糖尿病医疗费用总量为803.3亿元，占慢性病医疗费用的4.92%，其中，主要以“自付”形式为公众所认知的家庭卫生支出是273.03亿元，占糖尿病医疗费用的33.99%，门诊费用在糖尿病医疗费用中占比更是接近65%。

“在过去十年中，中国医疗改革投入大量资金，医保覆盖范围明显扩大，但在慢性非传染性疾病控制和卫生支出控制等方面仍存在不足”，《柳叶刀》9月28日发表的在线综述文章中，提出了以上观点。

以支付方式改革为抓手，治“糖”控“糖”

今年下半年，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》相继公布。两份文件都通过发挥医保价格的调节杠杆作用，降低病人个人的医疗负担。此轮调整，不仅仅针对糖尿病等慢病对医保目录进结构进行了优化，还将医保待遇从住院保障向门诊保障延伸，把糖尿病等费用高的门诊慢性病纳入统筹基金的支付范围。

人民健康注意到，新版《药品目录》常规准入部分共新增西药47个，糖尿病药物就占了近三成，达到14个，包含长效胰岛素——德谷胰岛素和13个口服复方降糖药。

针对剩下的门诊费用问题，《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》发挥多部门合力综合施策。《意见》明确保障对象为参加居民医保、需服药治疗的“两病”患者（职工医保仍然执行现有政策），其在医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例达到50％以上。同时《意见》将用药范围限定为国家基本医保用药目录范围内降血压和降血糖的药品，优先选用目录甲类药品、基本药物、通过一致性评价的品种、集中采购中选药品。对于已纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者，继续按现有政策执行，确保群众待遇水平不降低。

另一方面，在配套改革措施上，《意见》也采取了一套组合拳，以形成医保支付方式、医疗服务和卫生管理间良好的协同效应。其中包括：完善支付标准，合理确定支付政策，对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整，引导医疗机构合理选药、引导患者合理用药；保障药品供应和使用，医疗机构要优先使用集中采购中选药品，有条件的地方可探索第三方配送机制，完善“两病”门诊用药长期处方制度；规范管理服务，将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理，落实基层医疗机构和全科医师责任，加强“两病”患者健康教育和健康管理。

可以看到，这次政策不仅是采取一项报销政策，不仅是对用药进行单独支付，还考虑到用药的成本、用药的规范、用药的供应以及用药的医保结算，并在分级诊疗和健康管理、健康教育方面采取了综合配套的措施。国家卫生健康委医政医管局局长张宗久认为，此次新政策的出台是“医保部门在三医协同方面做的又一次大胆的、积极的尝试”。

蝴蝶扇翅 百亿级市场变革风暴初显

政策密集出台的背后，资本也开始暗流涌动。糖尿病药物市场的新一轮角力也拉开了帷幕。智研咨询发布的《2020-2026年中国糖尿病药物市场深度研究与行业发展趋势报告》显示，中国降糖药的潜力规模应在700 亿元以上。

如果把新医改中关于糖尿病政策的调整，比作蝴蝶扇的那一下翅膀，那么毫无疑问，在这个百亿级的市场上，一场风暴已经开始酝酿。

作为此次《药品目录》调整的大赢家，华东医药股份有限公司除继续保持2017版《药品目录》的产品外目前正处于研发阶段的多个品种和子公司2个新品种也同时入选。受此政策利好影响，华东医药的股价连续飘红多天。

有人欢喜有人忧。《药品目录》调整后，复方降糖药的大幅增加，无疑会打击原来的单方二甲双胍。对于把单方二甲双胍作为单一产品的企业而言，核心产品受挫，其市场空间必然会受到进一步压缩。

对黄金十年逝去的跨国药企而言，新医改也意味着新挑战。“成为值得中国人民信赖的医药健康伙伴”，履新赛诺菲中国区总裁几个月的贺恩霆对人民健康多次强调这个理念。作为一家在糖尿病慢病领域有着较为完整产品线的法国药企，从贺恩霆的表述中可见赛诺菲等跨国药企在华策略之一斑。一边顺应中国政府的医改政策，在基层铺开市场的大网，另一边又积极寻求与本土互联网企业合作，跨国药企们在新风暴下，纷纷寻求“中国化”的解题方式。

在强调分级诊疗和国家基本医疗保险占据支付主要话语权的大背景下，一系列新政对药企造成的影响不言而喻。无论股价上涨、市场收缩还是商业战略调整，都只是新一轮医改所引发医药行业蝴蝶效应的一部分。可以想见，那些能在合适的政策窗口抓住时机的企业和个人，同样也会是医药行业未来的赢家。（杨海丹 王政）