政府“掌舵”不全包 医院“划桨”全盘活

　　2018年12月20日，国家六部委联合发布了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》。作为建立健全现代医院管理制度的试点医院，河南中牟县人民医院先行先试，在河南省中牟县委、县政府及上级主管部门的重视与支持下，中牟县人民医院迎来了现代医院管理制度的改革春天。

　　新年伊始，医院试点改革传来捷报：2019年1月16日，在国家卫生健康委于北京召开的建立健全现代医院管理制度试点启动大会上，中牟县人民医院院长白金娥作为全国县级公立医院改革典型，发表了“围绕构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度的改革探索”的主题发言，中牟县人民医院建立健全现代医院管理制度的改革声名鹊起，成为我国探索和完善现代医院管理制度、深入推进公立医院综合改革实践的排头兵。

　　“掌舵不划桨”

　　政府主导不全包

　　“在中牟县人民医院现代医院管理制度试点过程中，县委、县政府坚持政府‘掌舵不划桨’的原则，医院的具体工作，政府不会事无巨细的管。”

　　谈起中牟县人民医院建立健全现代医院管理制度的改革思路，县委书记潘开名说，我们在中牟县人民医院现代医院管理制度试点过程中，放手让医院在落实现代医院管理制度实践中唱主角，让公立医院拥有足够的自主权，这对深入推进县级公立医院综合改革意义重大。

　　县长楚惠东介绍说，“在探索公立医院改革中，中牟县委、县政府以打造健康中牟为己任，树牢‘大健康、大卫生’理念，全面履行主体责任，认真落实政府办医责任，多项举措强力推进县域综合医改。同时，明确县长为公立医院管理委员会第一责任人，尽职尽责服务于改革。”

　　理顺管理体制。认真履行政府办医职能，对重大项目实施、财政投入、院长选聘等重大事项进行决策。县委、县政府主要负责制定规划和发展方向，深化“放管服”改革，以政策规划者的角色梳理公共医疗服务，让公立医院拥有足够的运行自主权。

　　持续财政投入。近年来，县财政累计投入10多亿元，实施3家县级公立医院的整体搬迁和设施提升。2012年医改以来，政府在中牟县人民医院在基础建设、设备购买、人才建设等方面已投入5.1亿元。

　　统筹联动实施。县委、县政府高度重视落实办医责任，制定了现代医院管理制度实施方案，明确了县政府、卫生主管部门和医院权责清单，建立决策、执行和监督三方相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，并围绕“五位一体”的总体布局，县直各有关部门联动，完善配套政策制定，抓部署、抓落实、抓督办，确保现代医院管理制度落地见效。

　　落实督导责任。县卫生主管部门制订关于公立医院改革、分级诊疗等方案，从政策和技术层面对医改工作制定了具体化、可操作的实施路径。每季度对医改成员单位进行督导检查，采用奖优罚劣等措施，促进各单位履职尽责。

　　翻开中牟县人民医院的改革发展史册，河南省中牟县人民医院成立于1952年，是一所公立二级甲等综合医院，建筑面积9.7万平方米，编制床位数1210张，开放床位1276张，临床医技科室41个。全院职工1650人，其中卫生专业技术高级职称108人。

　　2012年，医院成为国家首批县级公立医院综合改革试点之一，连续三年获得原国家卫计委医政医管局、健康报社颁发的“进一步改善医疗服务行动计划”示范医院奖项。

　　2017年，中牟县因公立医院综合改革真抓实干、成效明显受到通报表彰，荣获国家公立医院综合改革示范县称号。人们赞扬说，中牟县人民医院功不可没！

　　在建立现代医院治理体系中，发挥党的掌舵领航作用是中牟县人民医院在建立现代医院管理制度改革中的一个重要特色。中牟县人民医院院长白金娥说，“我们重视抓好基层党组织建设，以党的领导统揽建立现代医院管理制度各项工作全局。”

　　坚持党的领导与法人治理并重，真正将党的领导嵌入到医院法人治理结构和运行机制之中，加强医院党组织在医院决策中的引领作用。

　　在落实医改措施、“三重一大”、内部组织机构设置、干部任用等工作中充分发挥党的主导作用。提高专业人员在支部配置中的比例。全院共有302名党员，党总支下设6个党支部，4个支部书记为业务骨干，党小组建在科室，发挥党员在业务工作中的引领作用，促使党建工作与业务工作深度融合。

　　加强党支部的战斗堡垒作用。落实三会一课、观看警示教育片、参观廉政教育基地、讲党课、红色教育基地培训等党建活动；组织开展“怎样加强医患沟通”、“假如我是一个病人”换位大讨论活动，成立“党员志愿者服务队”，开展“党员奉献周”“岗位技能竞赛”“争创护理优秀班组”“争当服务明星”“结对帮扶”等活动。

　　在党总支的领导下，严格按照程序制定了医院章程。构建医院文化价值体系，形成了“尚德、仁爱、严谨、创新”的医院精神、“关爱生命、维护健康、办院为民”的办院宗旨，以及“建成患者信任、职工自豪、人民满意的现代化三级综合医院”的愿景。

　　法人治理结构

　　国有“民营”医院挑重担

　　“在我国，公立医院出资人是政府，按照事业单位分类标准，公立医院是公益二类事业单位，是医疗服务和卫生健康服务提供的主体，是体现政府加强和改善民生责任的重要载体。”

　　白金娥说，公立医院从所有制来说是国有资产，“现代医院管理制度是医改重点制度之一，要建立公立医院运行新机制，让医院运行更规范，发展更有活力。”

　　在这个过程中，公立医院必须坚持以人民健康为中心，牢固树立公立医院公益办院方向，在加快推进医院治理体系和管理能力现代化建设中，努力形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的医院管理运行新机制，有效激发公立医院改革发展活力。

　　为建立健全现代医院管理制度，中牟县人民医院从坚持专家治院、推进民主科学精细管理几个方面入手：

　　建立专家治院机制。医院成立以院长为主任委员的医院质量与安全管理委员会，下设医疗质量与安全管理、药事管理与药物治疗学等17个专业委员会。各委员会委员由相应的专家组成，负责组织制定相应的规章制度并监督落实，定期开展活动，解决存在问题。实行院、科两级管理，建立三级网络、四级质控的质量控制体系，质控指标431项，医疗质量安全得到明显提升。

　　狠抓核心制度落实。医院将“医疗质量管理办法”“十八项医疗质量核心制度”“患者十大安全目标”汇编成册，人手一份，全员学习培训。医疗质量与安全管理委员会制定目标考核细则，全程督导落实。每天对全院危重症病人进行查看，对危急处置情况进行督查；每周四由院领导带队检查运行病历；每月进行质控检查和质量分析，对重点科室、重点区域、重点环节、重点技术进行专项督导，促进质量持续改进。2018年，中牟县人民医院手术重返率为0.13%、重点病种住院死亡率为1.08%、每万名出院患者医疗事故发生次数仅0.16例次。

　　严格规范医疗行为。医院制定了各科临床路径指标，每月纳入综合目标进行考核；每季度召开临床路径管理委员会会议，对入组率低、完成率低和变异率高的临床路径病种进行评价、分析和修订。目前医院共有26个专业、132个临床路径运行，2018年临床路径入径率92.28%、完成率96.63%。医院成立法制监督科，每月对医、药、护、技等人员的执业情况进行检查，医疗质量安全得到明显提升。

　　取消药品加成，规范药品采购使用。医院成立了由药学、临床、护理、感控等21名专家组成的药事管理与药物治疗学委员会，负责合理用药培训、制定药品处方集和用药目录，监督指导合理用药、药品遴选、调整药品品种等；下设合理用药管理组、抗菌药物管理组、药品质量管理组等7个工作小组和一个监督组。委员会每季度召开会议，听取各小组工作汇报，及时发现和解决临床用药问题。2013年以来，相继开展了抗菌药物、合理用药、口服中成药专项整治活动；每月开展临床药师查房、处方/医嘱点评、围手术期病历点评；每月对抗菌药物应用、前20辅助用药、科室前5药品、中药饮片、口服中成药进行重点监控点评。当药品合理使用率≤90%时，采取公示、科室停用、限期改正、审批应用、限量应用、奖惩兑现等综合管理措施。先后停用辅助用药22种，限量采购4种。各项指标均达国家要求。门诊抗菌药物使用率18.04%，急诊抗菌药物使用率22.16%，住院抗菌药物使用率45.75%，住院患者抗菌药物使用强度38.00DDDs，Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率19.86%。2018年，医院药占比降至29.90%。

　　运营指标持续优化。2012年，医院药占比、百元医疗收入消耗的卫生材料费达40.6%和29.8元，2018年分别下降到29.9%和19.7元；医务性收入占比由2012年的28.3%提高到2018年的37.1%。平均住院日持续稳定在6.4天左右，床位使用率持续维持在90%左右。

　　据统计，2012年以来，医院引进副高级以上人才12人，建成重点专科7个，开展心脑血管介入、微创手术等适宜县级医院的新业务、新技术106项。2018年，医院总诊疗人次122.8万，出院人次6.67万，分别比2012年提高180%和74%；三四级手术占比32.5%，微创手术占比29.6%，分别比2012年提高15%和18%。

　　人事管理同规共享

　　技能培养“一视同仁”

　　随着患者对医疗服务的需求不断提升，为更好地满足患者对医疗服务的需求，增加人事代理人员的数量变得十分必要。而在医院人事代理人员的管理中，只有强化在编和非在编人员的同规化管理，尊重和重视员工的利益，才能稳定医院人才队伍，激发他们的工作积极性和主动性，贡献他们的智慧，从而推动医院医疗事业的发展。

　　自2013年开始，中牟人民医院创新人事管理，建立职业上升通道，让人事代理人员找到真正适合自身发展的平台。实行公开自主招聘和全员聘用制，中层干部竞聘上岗；制定非编人员管理办法、非编人员人事代理管理办法，明确所有岗位职责；编外人员在薪酬待遇、岗位聘用、职称晋升、外出进修、五险一金及日常管理等方面，与在编职工享受同工同酬同待遇；专门设立人才发展基金及奖励基金，鼓励职工进行在职培训和继续教育，帮助职工实现个人职业发展计划，极大地调动了干部职工特别是临床一线医护人员的积极性。

　　创新薪酬分配制度，让人事代理人员有归属感。按照多劳多得、优绩优酬、兼顾学科平衡的原则，制定以公益性为导向、以质量为核心的医院绩效工资核算方案。医务人员薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入彻底脱钩。

　　创新绩效考核制度。公立医院不在编人员流动性大的根源在于薪资待遇的不平衡。因此，医院分别制定临床、医技、行政、后勤考核标准，实行全员考核；分别对工作量、服务质量、医疗质量安全、医疗费用控制、收入结构、成本管理、医德医风、行为规范和患者满意度等进行全面考核；采用同一劳动纪律医德医风管理考核标准，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩，不再唯能力是问，更加注重医德医风，良好的职业道德品质是医生晋升的有力竞争条件。考核结果与医务人员岗位聘用、干部任免、评优评先、职称晋升、薪酬分配等挂钩。通过激励，不仅在内部形成了竞争环境，还增强了医院的凝聚力和向心力。

　　截至目前，中牟县人民医院签订“人事代理”的人员目前已达到职工总数的78%，临床一线人事代理比例占到了83%。60%的人事代理人员在2018年荣获了优秀共产党员和先进工作者称号。先后引进研究生99人，有8名人事代理人员走上管理岗位。人事代理人员已成为医院建设和发展的中流砥柱，在医技护药勤各个领域拥有良好的口碑。

　　中牟县人民医院院长白金娥说，“去编”与在编职工同等待遇的人事管理制度落实，实现了改革同工同酬、共同进步、机会均等、公平竞争的目标，极大地激发了人事代理人员的积极性，增强了代理人员的价值感、责任感和归属感。

　　中牟县人民医院去编制化的人事制度改革，从办法到规定，从规定到制度，不仅创造了良好的人才成长医疗环境，还为员工搭建了技能发展的学习舞台。中牟县人民医院注重提高医务人员软实力，重视人事代理人员的职业技术发展，鼓励职工走出去学习经验、提升技术、开阔视野，让编内编外人员学习机会均等。特别是对青年人的培养，不分编内编外，只要有能力、爱学习，医院就会大力培养。2017年，医院外出进修人员共26人，其中人事代理人员占50%；2018年，医院外出进修人员共29人，其中人事代理人员占58%。

　　通过几年的努力，医院培养出一批批优秀青年人才，他们都是专业技术一流、人文素养高的一线职工，都在各自岗位上展现出了自信与风采。在中牟县人民医院，员工们没有了编内编外的概念，他们共同演绎出了一道新时代合同工医护工作者的靓丽风景。

　　儿科护士长申改娟，改革之前在县医院拿着几百块钱的工资当了10年“临时工”；2013年医院实行人事代理制度后，通过公平竞争，她正式成为人事代理人员；2017年医院公开竞聘护士长，作为人事代理人员，申改娟主动报名，与编内人员公平竞争，最终以高分当选为儿科护士长。申改娟感激地说道：“感谢医院实行人事代理制，为我们提供公平、公正的展示能力的平台，是金子在我们医院就会有发光的机会。”

　　心内科刑青川医师到北京阜外医院进修学习，成长迅速，现已成为科室骨干，医疗组长；普外科宋彦涛医师到华西医院进修，在腔镜技术上有了突飞猛进提升，在2018年郑州市腔镜比赛中，获得了郑州市第五名的好成绩。2017-2018年，医院共有30名人事代理职工到全国各大三甲医院进修，现已成为科室主力。

　　医院ICU重症监护室的30名护士，全部都是人事代理人员。ICU护士长赵兵于2017年竞聘护士长高票当选，成为中层干部。在ICU全体护士的共同努力下，这里的ICU病人并发症少、好转率高，在医院的各项检查中，ICU护理质量名列前茅。

　　从事护理工作6年的护理部干事闫哲，2013年7月毕业于新乡医学院，他连续3年荣获医院“先进个人”称号；分别获得2015年、2017年度卫生系统“先进工作者”“优秀个人”等荣誉；代表医院参加卫计委举办的护理技能大赛，技术一流，被授予“护理技术能手”称号；代表医院参加郑州市护理学会组织的老年人护理技能竞赛取得了优异成绩；代表医院参加中牟县政府组织的第一届职工技能运动会获得护理技能竞赛第一名。

　　医院青年药学职工学习的榜样药械科张敏，于2014年办理了人事代理。张敏在药学专业上基本功扎实、临床经验丰富，快速成为科室骨干。在医院二甲复审中，协助科主任做出大量工作，高标准通过二甲评审药学专家组评审，成为医院青年药学职工学习的榜样。

　　……

　　这些优秀青年短短几年间就从初出茅庐的学生成长为科室骨干、中层干部，这样的快速成长得益于中牟县人民医院对人才的爱惜。中牟县人民医院任人唯贤、唯才是举，对待人事代理人员与在编人员一视同仁、公平公正，给广大职工创造了良好的发展平台。

　　内外联动“划桨”

　　全面提升改革获得感

　　据中牟县人民医院科室的医务人员介绍，上调县级技术难度大的手术服务价格，使医务人员技术付出、劳动投入有所回报，提高了他们参与医院改革的积极性。

　　“建立健全现代医院管理制度要改革成功，医院要‘活’好，得让医生更有改革获得感。”

　　白金娥说，“我们创新薪酬分配制度。按照多劳多得、优绩优酬、兼顾学科平衡的原则，制定以公益性为导向、以质量为核心的医院绩效工资核算方案。按工作量、工作质量、风险系数计算科室总点数；外科系统点值11，内科系统点值10.2；向公益性岗位倾斜，急诊科点值20，中医科点值13，感染性疾病科点值12，儿科点值11.5；医务人员薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入彻底脱钩。”

　　现代化医院改革发展是一盘大棋，需要稳扎稳打，步步为营。中牟县人民医院综合优势资源，对外重视与省市三级医院、乡镇卫生院等单位的合作，畅通县域内绿色通道，提升整体医疗水平的同时，促进自身改革发展。

　　坚持公益优先，发挥出县级公立医院龙头作用。与省市三级医院建立合作。与河南省人民医院合作，提高神经内科、呼吸内科、眼科诊治水平，开展神经介入；与郑大一附院合作，提高心血管病救治能力，开展心脏介入手术；与省肿瘤医院合作，提高外科微创手术水平；与郑州市儿童医院合作，提高儿科整体医疗水平；与南方医大一附院合作，提高病理诊断水平。开展会诊疑难病例274人次、带教复杂手术52台，开展新技术24项，特别是呼吸科支气管镜技术、骨科、椎间孔镜技术和消化科内镜技术已达市级水平。

　　牵头建立县域医共体。派驻专家到大孟镇卫生院任副院长，派驻业务骨干任科主任，派驻医、药、护、技等专业人员全面帮扶，培养了一批骨干人才和科室带头人，有效地提升了基层医疗机构服务能力。把所有医共体成员单位纳入医院质量管理体系，实行同质化管理，有效地提升了基层医疗机构管理能力。2018年，大孟镇卫生院门诊量、住院量分别达到65424人次、1784人次，同比分别增长59%和63.5%。

　　实行医疗资源共享。2015年以来，医院先后建立县域远程会诊、心电、影像、病理和消毒供应等共享中心，实行“基层检查、县级诊断”，对所有乡级医疗卫生机构实行集中统一消毒供应。2018年共会诊4347例次，其中远程会诊62例次，心电诊断2876例次，影像诊断1365例次，病理诊断44例次，供应灭菌包26482个。

　　创建了“卒中中心”“胸痛中心”，于2015年、2017年分别通过了国家验收，对县、乡、村医生进行统一培训，形成一体化的诊断标准和救治流程，畅通了县域内的绿色通道。

　　与此同时，中牟县人民医院这几年的发展成果，更离不开医院自我改革的内动力。

　　员工职业荣誉感明显增强。聘请退休老同志做爱岗敬业专题报告；开展“我与牟医共成长”征文、演讲及摄影比赛；开展丰富多彩的“护士节、医师节”活动，并进行红色教育基地培训；开展“五好家庭”“好媳妇”“好丈夫”评选活动并给予带薪休假福利；每逢传统节日，院领导看望慰问值班人员；召开“退休人员座谈会”，感谢他们对医院的贡献，通过多种活动营造爱岗敬业氛围。

　　社会公益活动积极参加。开展健康知识进企业、进社区、进学校、进机关、进家庭、进乡村“六进”活动；给敬老院老人和环卫工人免费体检，看望特殊教育学校师生、抗美援朝老战士、留守儿童等特殊群体；组织爱心捐款，对贫困人员进行帮扶和减免费用。2018年，开展的义诊活动共计206场。

　　患者职工双满意。就医环境显著改善，信息化水平大幅提升，就诊流程更加优化，群众就医更加便捷。自助办卡、自助打印、自助查询、预约挂号、门诊叫号和发药等自动化技术的运用，有效缩短了就医等待时间。大病患者在“家门口”就能享受到省市专家的优质医疗服务。2018年，中牟县人民医院住院次均费用达4299元，门诊次均费用147元，均低于县级公立医院平均水平。在医院满意度调查中，患者综合满意度保持在96%以上。

　　医务人员支出占比由2012年的25%提升至35.2%，职工年人均收入10万元，比2012年增加一倍多；落实职工带薪休假制度，对职工及家属定期体检和住院探望，发放子女助学金和读书卡等一系列关爱职工的举措，大大提升了医务人员幸福感和获得感，职工满意度保持在95%以上。