一是进行座谈交流。审计组根据医保基金运行管理相关政策法规,紧扣审计重点,与各定点医疗机构工作人员就医保基金运行流程进行座谈交流,以发现基金运行中可能存在的不规范行为。
二是查看财务资料。重点审查医保机构有无向不符合医保报销条件的个人或单位转款现象,有无科室承包、开单提成等加重患者负担、加大医保基金支出的情况。
三是抽查病历档案。对照医院病人收治程序、医疗服务收费标准,采取数据分析与实地走访相结合的方法,重点揭露伪造病历、违规挂床、分解住院、冒名顶替、过度诊疗等造成医保基金流失的行为。
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